新型农村合作医疗亟待完善
文章来源： 作者： 时间：2011-03-08 10:08:12新型农村合作医疗亟待完善
农工党岳阳市委主委 李为
日前，新型农村合作医疗作为当今我们农村现阶段老百姓的一项惠农政策,为解决农民看病贵,看病难,因病返贫等问题,发挥了很好的积极作用. 解决了相当一部分因生病住院高额费用支出的实际困难,迎得了广大农民朋友的称赞.也扭转了广大农村基层卫生院过去那种面临瘫痪解体的局面.因为这行改革刚刚推行,在实际操作过程中还有许多亟待完善的地方:
一是筹资问题:现在农民筹资人平20元,按农村实际登记户口计算.这行工作本来是按照自愿原则,但在实际工作中,上面按各乡总农业人口的筹资比例分配任务.且列入各乡镇工作年度考核目标.这样各乡镇为了完成任务,只能将任务分解到村.因为现在农村大多数农民在外打工的多,不能及时交纳筹资款,同时也有部分农民对这行政策还不太理解,存在误会,给筹资工作带来影响,也造成各村按乡镇下达的任务不能足额及时完成,有的村干部只能为部分农民代交,垫交来完成任务.由此出现象过去村干部贷交农业税那样的局面.
二是参合农户住院报销手续繁杂:从目前农民住院报销手续来看,因各级医疗机构报销比例不一,市级以上医疗机构要到县合管局报销,有很多对象根本不知道这个机构在何处,特别是边远地区,交通不便,给农户带来很大不便.还有在外在住院的对象,回本地区报销时因时间限制还得减少报销比例.有的在外地住院对象为了节省往返车费干脆不愿回来报销了. 从而影响了农民参合的积极性.
三是医疗部门乘改革政策,从中谋利.让农民朋友得不到真正的实惠.具体表现在以下几个方面：1、提高住院费用:特别是乡镇卫生院,因乡镇卫生院过去国家没有重点扶持,条件有限,设备简陋,现在在目前现有的条件下,过份提高住院费用.有的卫生院本来床位有限,为了增加住院人员,干脆采取住寄院形式,病人只要交钱可以不住卫生院而费用照算.以便提高住院费用套取国家资金.比如在过去孕妇住院分娩,费用就只有1000多元,现在提高到近3000元。2、医院进药渠道五花八门,药价虚高.因为现在国家对药品没有统一定价,也没有指定的进货渠道,药品经销商各显神通.其中都潜伏着不为人知的潜规则。比如城市药店超市一瓶简单普药(六味地黄丸)标价8.5,而医院售价是12.5元。为什么其中会相差价格会如此之大呢?主要是医院进货价格本来就比超市要高,在经销商手上与医院主要领导及经办人有一笔不少的回扣,而这回扣自然得落到药品之中,然后让患者买单.
四是农民住院门诊不予报销,给大病患者带来不利.因为大病患者遇到急时抢救时,大多首先是送入急诊门诊.这样的患者大多都是迫不得已才送入的.抢救费用也相当高,如果按政策这门诊费用不能报销,从而让急诊患者特别是大病患者得不到一分钱报销.
五是农合机构不健全,农合筹资费用大.现在对新型合作医疗的管理没有统一的规定.大多是由过去的医疗主管部门卫生局实施管理监督权,也就是家簇中的父子情结.这样存在很多不便公开的因素.到乡级也没有专门的管理机构.有的县对乡设合管专干,工资由医疗部门与行政机构共同承担.这样很不便于管理.有的县对乡设合管专干由乡镇行政人员兼任.且没有具体的工作考核目标.任务也就是如何收录全乡参合对象的资 金收入与上缴,微机录入大多是由乡镇其它部门的信息录入员兼做.由于本身他们工作量大,加上这行 工作任务量更大.且这行工作时间性强,所以差误也较多.特别是每年12份筹资时,与乡村其它工作堆积在一起乡村干部的工作量相当大,费用也很大.给本来捉襟见肘的乡镇财政带来更大的压力.
鉴于以上几个方面问题,为了切实搞好新型农村合作医疗工作,让农民朋友真正得到实惠,李为认为有必要从以下几个方面入手解决目前所存在的问题.
一是在筹资方面:一方面如果在有条件的地方,可以完全由政府出资让农民参合.这样可真正让老百姓感受党的政策利国利民.也可结省因向农民筹资而花费的巨大人力物力和财力.另一方面如果当地财力承受能力有限,就是向农户筹资人,可以实行全国联网,实现一卡通,虽然目前实施还比较困难,但可以从市通省通入手,同金融单位合作,划定指定的交费网点.以便农民方便交费.实行全国统一的交费标准,实行自觉自愿的交费原则.如果有条件也可以与城市医保统筹统卡.如果无法一下子到位,可以设二个交费层次.根据不同的层次设定不同的报销比例.将城乡医疗保险纳入一体化.在体现人文关怀方面,对农村五包户,低保户的筹资由财政负担,对年满60岁以上的老人和独生子女对象的筹资也由财政负担.
二是简化住院报销手续,减少审核环节.在制作医疗证时,不必一年一证,而是应将证制作成现在城镇医保手册一样,贴上本人照片,人手一册.按照本人就地就医,就地报销的原则.由当地医疗机构认真审核就地结帐报销.
三是医药报销药目实行药品由国家统一生产经营,统一进价销售.减少各定点医院自主操作空间,也拒绝处面的经销商与医院的暗箱操作.
四是将大医院的急救门诊纳入报销范围,扩大报销范畴,提高报销比例.特别是对农村的赤脚医生,他们分布在广大农村的各个村角,很大程度上方便了老百姓求医问药.而他们目前还不能享受这行好政策.所以建议将乡村赤脚医生纳入新型农村合作医疗的覆盖面.这样可以大大方便农民看病难的问题.特别是老年农民伯伯的看病问题.这样要求对乡村赤脚医生定期培训,持证上岗,年度考核.
五加强农村医疗技术培训,增强乡镇医疗设施配备,提高基层医疗服务水平,设立科学规范的管理机构.由于农村乡镇卫生院环境艰难,条件有限,大多数高级专业医疗技术人员不愿到这些地方去,同时,他们的收入过去也不是很好.国 家可以制定一些优惠政策鼓励优秀人材下乡,现在国家已出台政策将乡镇卫生院工作人员纳入全额事业拨款单位,这样让工作在基层的医疗人员解决了后顾之忧.同时国家投入专项财力改善基层医疗设施建设.在管理方面:在县一级可将城镇医保与农合机构合并,划入社会与劳动保障部门统一管理.乡镇一级配备专门的管理机构.与将来实施的农村养老工作实行统一管理.人员由目前乡镇正式的公务员组成.可优化乡镇机构设置.主要负责享受免费待遇的农村人员的名册审核工作及参合人员的年度异动审定.
二是参合农户住院报销手续繁杂:从目前农民住院报销手续来看,因各级医疗机构报销比例不一,市级以上医疗机构要到县合管局报销,有很多对象根本不知道这个机构在何处,特别是边远地区,交通不便,给农户带来很大不便.还有在外在住院的对象,回本地区报销时因时间限制还得减少报销比例.有的在外地住院对象为了节省往返车费干脆不愿回来报销了. 从而影响了农民参合的积极性.
三是医疗部门乘改革政策,从中谋利.让农民朋友得不到真正的实惠.具体表现在以下几个方面：1、提高住院费用:特别是乡镇卫生院,因乡镇卫生院过去国家没有重点扶持,条件有限,设备简陋,现在在目前现有的条件下,过份提高住院费用.有的卫生院本来床位有限,为了增加住院人员,干脆采取住寄院形式,病人只要交钱可以不住卫生院而费用照算.以便提高住院费用套取国家资金.比如在过去孕妇住院分娩,费用就只有1000多元,现在提高到近3000元。2、医院进药渠道五花八门,药价虚高.因为现在国家对药品没有统一定价,也没有指定的进货渠道,药品经销商各显神通.其中都潜伏着不为人知的潜规则。比如城市药店超市一瓶简单普药(六味地黄丸)标价8.5,而医院售价是12.5元。为什么其中会相差价格会如此之大呢?主要是医院进货价格本来就比超市要高,在经销商手上与医院主要领导及经办人有一笔不少的回扣,而这回扣自然得落到药品之中,然后让患者买单.
四是农民住院门诊不予报销,给大病患者带来不利.因为大病患者遇到急时抢救时,大多首先是送入急诊门诊.这样的患者大多都是迫不得已才送入的.抢救费用也相当高,如果按政策这门诊费用不能报销,从而让急诊患者特别是大病患者得不到一分钱报销.
五是农合机构不健全,农合筹资费用大.现在对新型合作医疗的管理没有统一的规定.大多是由过去的医疗主管部门卫生局实施管理监督权,也就是家簇中的父子情结.这样存在很多不便公开的因素.到乡级也没有专门的管理机构.有的县对乡设合管专干,工资由医疗部门与行政机构共同承担.这样很不便于管理.有的县对乡设合管专干由乡镇行政人员兼任.且没有具体的工作考核目标.任务也就是如何收录全乡参合对象的资 金收入与上缴,微机录入大多是由乡镇其它部门的信息录入员兼做.由于本身他们工作量大,加上这行 工作任务量更大.且这行工作时间性强,所以差误也较多.特别是每年12份筹资时,与乡村其它工作堆积在一起乡村干部的工作量相当大,费用也很大.给本来捉襟见肘的乡镇财政带来更大的压力.
鉴于以上几个方面问题,为了切实搞好新型农村合作医疗工作,让农民朋友真正得到实惠,李为认为有必要从以下几个方面入手解决目前所存在的问题.
一是在筹资方面:一方面如果在有条件的地方,可以完全由政府出资让农民参合.这样可真正让老百姓感受党的政策利国利民.也可结省因向农民筹资而花费的巨大人力物力和财力.另一方面如果当地财力承受能力有限,就是向农户筹资人,可以实行全国联网,实现一卡通,虽然目前实施还比较困难,但可以从市通省通入手,同金融单位合作,划定指定的交费网点.以便农民方便交费.实行全国统一的交费标准,实行自觉自愿的交费原则.如果有条件也可以与城市医保统筹统卡.如果无法一下子到位,可以设二个交费层次.根据不同的层次设定不同的报销比例.将城乡医疗保险纳入一体化.在体现人文关怀方面,对农村五包户,低保户的筹资由财政负担,对年满60岁以上的老人和独生子女对象的筹资也由财政负担.
二是简化住院报销手续,减少审核环节.在制作医疗证时,不必一年一证,而是应将证制作成现在城镇医保手册一样,贴上本人照片,人手一册.按照本人就地就医,就地报销的原则.由当地医疗机构认真审核就地结帐报销.
三是医药报销药目实行药品由国家统一生产经营,统一进价销售.减少各定点医院自主操作空间,也拒绝处面的经销商与医院的暗箱操作.
四是将大医院的急救门诊纳入报销范围,扩大报销范畴,提高报销比例.特别是对农村的赤脚医生,他们分布在广大农村的各个村角,很大程度上方便了老百姓求医问药.而他们目前还不能享受这行好政策.所以建议将乡村赤脚医生纳入新型农村合作医疗的覆盖面.这样可以大大方便农民看病难的问题.特别是老年农民伯伯的看病问题.这样要求对乡村赤脚医生定期培训,持证上岗,年度考核.
五加强农村医疗技术培训,增强乡镇医疗设施配备,提高基层医疗服务水平,设立科学规范的管理机构.由于农村乡镇卫生院环境艰难,条件有限,大多数高级专业医疗技术人员不愿到这些地方去,同时,他们的收入过去也不是很好.国 家可以制定一些优惠政策鼓励优秀人材下乡,现在国家已出台政策将乡镇卫生院工作人员纳入全额事业拨款单位,这样让工作在基层的医疗人员解决了后顾之忧.同时国家投入专项财力改善基层医疗设施建设.在管理方面:在县一级可将城镇医保与农合机构合并,划入社会与劳动保障部门统一管理.乡镇一级配备专门的管理机构.与将来实施的农村养老工作实行统一管理.人员由目前乡镇正式的公务员组成.可优化乡镇机构设置.主要负责享受免费待遇的农村人员的名册审核工作及参合人员的年度异动审定.
