关于调整医保费用结算方式的建议
文章来源： 作者： 时间：2011-03-08 09:25:45关于调整医保费用结算方式的建议
农工党湘潭市委 王迎春
随着国家医保政策的纵深推进，医保工作的全面铺开，全省各地、市参保人数越来越多，新型农村合作医疗参合率达94以上%，医保住院病人越来越多，这样健全了医疗保障体系，减轻了人民的负担，但医院财务却面临着很大的困难，医院资金周转更困难。
一、存在的问题
1、医保病人的医疗费用大部分由医院垫付，特别是住院病人，患者只需交付一少部分自付费用，而且为减轻病人的负担，逐渐还在减少患者的自付比例，其余部分由医保局按“月度结算”模式再与医院结算，即月底由医院与医保结算后，经医保管理部门审核，根据全年定额，按进度支付，这就意味着医院必须先垫付资金来采购药品和材料。
2、市级医院被定为非赢利性的公益事业单位，银行贷款也受到限制，财政拨款额度占收入的比例越来越小。
3、医院资金短缺，只好拖欠供药方和材料供应商资金，以致厂家停送医院药品和材料，严重影响医院工作的正常运转。
二、建议
1. 调整医保费用结算方式，由“月结算模式”转为医保费用“预拨制或部分预拨”，因为医保病人都是先交医保局保险费，然后才开通医保卡。
2. 根据病人住院费用情况，及时更改全年定额，避免医院为怕超出医保定额费用，医保局不付费用而不敢收病人。
3. 医保局可通过计算机网络直接审核，及时了解病人已用费用，这样可缩短审核时间，审核合格同意付给医院的费用马上转账给医院，这样医院减少了垫付的这一大笔费用，缓解医院的资金压力，保证医疗工作的正常运转，使医疗保险步入良性循环的轨道。
