在中国人民政治协商会议湖南省第十二届委员会第五次会议上，省政协常委、怀化市政协副主席、农工党怀化市委会主委向明提出关于解决基层医疗机构用药困境的提案。

向明委员指出：近年来，党和政府不断加大投入力度，群众就医环境不断改善，但乡镇卫生院、村卫生室在药品保障方面仍难以满足群众基本医疗需求，以怀化市会同县为例，遇到的问题有：

 （一）基层医疗机构用药限制大。目前，一些常用药、廉价药只允许二级及以上医院使用，乡镇卫生院、村卫生室大多为一级医院不能使用。这种用药限制规定，直接导致了乡镇卫生院、村卫生室相关诊疗业务难以开展，群众用药需求难以完全满足，基层患者被迫到市级医院进行诊疗，出现大医院人满为患，基层医疗机构门可罗雀的现象。比如用于治疗心脑血管疾病的中成药丹参注射液、参麦注射液价格低廉、疗效良好，深受群众喜欢，但由于上述药物仅限二级及以上医院使用，导致群众无法在乡镇卫生院和村卫生室实现就医，只能往县级甚至市级医院就诊，既增加了基层患者的就医负担和生活负担，也制约了乡镇卫生院、村卫生室的发展，更不利于国家医改分级诊疗制度的推行。

（二）基层医疗卫生机构用药价格高。我国现有2个药品采购平台，分别是省医保部门的药品集中采购平台和卫生健康部门的基本药物采购平台。一方面，集采药品使用量有规定，但乡镇卫生院普遍用药量不大；基本药物无采购量规定，但价格相对较高。而药房一般不经过第三方平台采购，药品价格普遍低于乡镇卫生院、村卫生室价格，导致群众不愿到乡镇卫生院、村卫生室就诊买药。比如：1.尼群地平片10mg*100片，湖南省药品分类采购平台上采购7.5元，乡镇卫生院、村卫生室出售7.5元，而药房仅需3元；2.保济丸3.7g*20瓶，广州王老吉药业股份有限公司生产，采购价格28元，乡镇卫生院、村卫生室出售28元，而药房仅需18元；3.格列齐特分散片40mg*40片，南昌弘益生产，没有进入集采平台以前采购价仅8元每盒，但上了集采平台之后，现如今平台采购价为19.8元，最高达到30多元。另一方面，国家提倡公立医疗机构优先使用基本药物以降低群众就医成本，但有部分基本药物未能纳入医保报销范畴。比如，1.润肺膏（250g），是基本药物，山东润中药业有限公司生产，价格35元，门诊患者可以报销，但住院患者不能报销，存在此种情况的还有枣仁安神胶囊、云南白药气雾剂，等等；2.消渴丸属于基本药物，价格31.85元，虽纳入医保报销范畴，但只限定普通门诊，需要乡镇卫生院完成任务的两病门诊又不给予报销，存在此种情况的还有二甲双胍缓释片、格列齐特片、复方罗布麻片、复方地巴唑氢氯噻嗪胶囊等。

（三）基层医疗机构药品需求未得到满足。药品集中采购周期偏长，难以及时满足基层医疗机构多变的需求，因此基层医疗机构无法通过药品集采满足药品需求，特别是廉价药、急需药、受群众欢迎的药不能及时进入基层医疗机构，导致基层医疗机构和群众不能充分享受到低药价的红利。

为解决基层医疗机构用药困境，向明委员建议：

 1.增补基层医疗机构用药种类。根据当前乡村医疗实际情况，一方面，调整扩容乡镇卫生院、村卫生室基本药物种类；另一方面，允许乡镇卫生院、村卫生室在县级卫生部门的监督管理下，根据医保目录，自行增补一些非基药药品，进一步提高基层医疗机构的医疗服务能力。

2.完善基层医疗机构常用药品价格跟踪与监管制度。加大对集釆药品的价格管理，加大对药品集中采购平台和基本药物采购平台药品供应商的监管力度，杜绝上平台后即涨价现象的发生，最大限度降低平台药品价格，使平台用药与药店供药在价格上处于合理区间。

 3.加大医保药品集采力度和针对性。推动药品集采工作常态化制度化开展，加大医保药品集中招采力度，特别是要针对基层医疗机构的实际需求开展专项招采。