在湖南省政协十三届二次会议上，省政协委员、常德市政协副主席、农工党常德市委会主委、市公共资源交易中心主任刘保湘建议：加强乡村医生分级管理财政保障力度。

乡村医生是为农村居民提供基本医疗卫生服务的重要力量，是最贴近农村居民的“健康守护人”。当前农村地区老年人、儿童等脆弱人群，人口基数大，面临多重疾病威胁，多种健康因素交织的复杂局面，长期以来，乡村医生工作在农村卫生第一线，在维护农村居民健康方面发挥了不可替代的作用。开展乡村医生等级评定试点工作，是更好的贯彻“人民至上，生命至上”新理念，激发乡村医生队伍活力的现实需要，有利于分配完善医疗卫生服务，发展壮大医疗卫生队伍，优化乡村医生队伍结构，促进乡村医生职业发展，加强人才的培养和引进，引导农村居民合理就医，推动实现分级诊疗的目标。

刘保湘委员介绍，2023年8月，省卫健委印发《关于开展乡村医生等级评定点工作方案》，决定在全省16个县市区开展试点；到2024年1月，试点单位规范运行乡村医生分级管理；到2025年，全省乡村医生等级评定机制基本建立运行，乡村医生等级评定规范开展，各项激励保障措施落实到位，队伍活力得到激发，服务能力不断提升，村级医疗卫生服务质量有效提高。目前乡村医生等级评定试点工作有条不紊，稳步推进。以常德市为例：目前，常德市已召开了全市乡村医生等级评定试点工作座谈会，完成了村卫生室及乡村医生情况摸底，初步拟定了全市乡村医生等级评定工作实施方案草案。常德市澧县已完成325名乡村医生的分级评定，其他各县市区计划分批次全面推行村医分级管理及等级评定工作。据初步统计，全市有2320人符合村医等级评定要求，按照各级医生补助标准，每年需补助经费1036.32万。常德市桃源县于2023年9月，对全县各乡村医生开展了前期摸底，收集591名乡村医生信息，其中65岁以下417人，65-70岁64人，70岁以上110人，经对执业资格、工作年限、学历、公卫和基药两项考核、群众满意度等内容综合评定，经初步测评，符合等级评定资格村医共计367人，其中一级6人，二级152人，三级209人。按照各级医生补助标准，每年需补助经费172.2万元。

刘保湘委员说，目前推进乡村医生等级评定工作主要存在以下困难：一方面是县级经费保障能力不足。乡村医生保障经费需从各县市区财政预算中予以安排，澧县325名乡村医生，测算每年需由县级财政安排资金156.6万元，桃源县367名乡村医生，测算每年需由县级财政安排资金172.2万元。当前各地县级财力十分吃紧，足额保障难度较大。另一方面是老年乡村医生生活困难补助保障标准低，强制退出存在稳定风险。根据湘财社〔2020〕33号文件规定，老年乡村医生生活困难补助根据其工作年限计算，每月仅补贴120到180元，标准较低，难以满足基本生活保障。而且还有一部分乡村医生年龄大于65岁，无法开展评定工作，也无法进行困难补助，强制退出可能导致不稳定因素。

为此，刘保湘委员建议：

一、加大财政保障力度。建议省级层面充分考虑县级财政压力，加大财政投入力度，省、市县按1：1的标准进行配套，对乡村医生分级管理补助经费予以保障，同时每年动态调整补助标准，在切实提高乡村医生收入的基础上，减轻县级财政压力负担，推动乡村医生分级管理工作更快推进。

二、提高生活困难补助标准。建议省里加大财政一般性转移支付力度，根据各地经济发展情况，对符合条件的乡村医生依据其实际工作年限，动态提高其生活困难补助标准。