在湖南省十四届人大二次会议上，湖南省人大代表、农工党党员、圣湘生物科技有限公司感染线临床专家符小玉介绍，自2023年入秋以来，全国多地儿童医院、综合医院儿科门诊迎来就诊高峰，甚至个别的日接诊人次破万。截至2023年11月26日，中国国家流感中心发布的监测数据显示，本周南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，各地已进入呼吸道传染病高发季，病原体以流感为主。此外，还有鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。根据流感监测周报，2024年第一周（2024年1月1日－2024年1月7日），北方省份哨点医院报告的乙型流感%为 7.1%，高于前一周水平（6.7%），高于2021-2023年同期水平（2.5%、4.1%和 2.9%）。目前，发热门诊、呼吸门诊、儿科门诊、住院/重症ICU呼吸道患者激增，某些医院儿科门诊量从平时的200人/天上升至1000人以上/天，因缺乏快速呼吸道病原体核酸检测手段，难以快速获得精准诊断结果，导致高峰期患者甚至需要8小时以上才能完成门诊诊疗。门诊大量患者聚集特别是三级医院人满为患，患者诊疗等待时间长，加重院内人群群聚感染风险，医疗资源负担加重。

呼吸道感染疾病可以解决在基层，从疾病防控和卫生经济学的角度出发，也应以基层诊疗为主、中大型医疗机构救治为主。如何提升基层呼吸道疾病精准快速诊疗水平，通过更便捷的手段就能享受到院级同等医疗资源，实现患者快速分流管理，避免医疗资源挤兑，避免患者聚集交叉感染、减少社会及舆论不良影响，是此次呼吸道病原大流行背景下需要重点考虑和应对的问题。

目前基层医疗承载更多的功能是对于妇女老幼患者的日常诊疗以及常见病、慢性病的健康管理工作，缺乏呼吸道感染等常见疾病的精准诊疗能力，检验能力不足已成为基层医疗卫生机构转诊上级医院的重要原因，加剧大型医院医疗资源挤兑，影响老百姓的就医体验。提升基层医疗的首诊能力，把传统的呼吸道感染等常见疾病真正落地到基层诊疗，是解决老百姓“看病难”问题的关键。同时，基层医疗也是传染病“哨点”监控的窗口，是疫情爆发的最前线，承担着重要的公卫职责。而因检测能力受限，大部分基层医疗无法第一时间识别感染性病原体，容易造成群居性的社区感染发生，增加不可控的因素。

此次呼吸道传染病除新冠、流感外，大部分流行病原尚未纳入疾控常态化监控体系。现有传染病监控体系依托于医疗机构进行实时上报，可能存在误报/漏报情况。大部分基层医疗仍不具备病原确诊能力，难以真正发挥其“前站哨点”作用。健全区域流行病原监控网络，监控和预警流行病学发展趋势，对于医院医疗资源分配和群众疾病预防变得迫在眉睫。

为此，符小玉代表建议：

一是加强基层医疗机构的呼吸道多病原快速精准检测能力，提升基层精准诊疗能力，夯实分级诊疗基础。

建议政府大力支持并推动新的技术和产品如常见病原体的快速核酸诊断方案在基层医疗卫生机构使用，并鼓励第三方医学检验机构、体外诊断企业与社区卫生服务中心或乡镇卫生院共建小型核酸检测快检实验室，强化基层医疗卫生机构诊疗能力建设，打造5公里范围内的精准诊疗服务圈，夯实分级诊疗基础，真正实现小病不出村/社区、大病不出县。

如福建某儿童医院依托快速核酸检测设备和云平台统一监管模式，辐射周边医联体社区医院，实现社区医院具备院级诊疗能力，对于高峰期患者分流起到了重要作用。通过基层诊疗技术的提升，增强老百姓对基层医疗服务质量的信心，让基层真正实现精准首诊的医疗资源下沉。

二是鼓励创新医疗消费供给模式，推广居家自检诊疗模式，让百姓精准诊疗需求得到及时的满足。

建议政府鼓励并支持互联网企业及医疗机构联手创新，建立基于互联网技术和高效第三方实验室的“互联网居家诊疗”新模式。对于轻症的患者，提供高效与高质量的居家检测、在线就医、送药上门的服务。一方面可以避免院内聚集导致的群聚传播；另一方面可以降低医疗机构在呼吸道传染病高发期间的诊疗压力。

如美团、京东等互联网平台，已经实现了互联网+医疗的新模式创新，在北京、广州、上海等城市试点，依托线上互联网平台的“居家快检”模式，实现患者居家采样，采用遍布至基层的强大互联网物流网络平台将样本快速送到有资质的第三方核酸检测实验室检测，让患者能够足不出户，3小时内获得精准检测结果，通过线上就医指导后续诊疗和用药，并实现送药上门的全流程诊疗，大大减轻医院诊疗负担，避免医院门急诊人群聚集交叉感染风险，获得了老百姓的广泛赞誉。

三是以疾控/卫健委牵头建立辖区流行病学监测网络，实时监控流行病学变化，对未来疾病流行风险提前预警。

随着健康城市和智慧城市的不断发展，“云系统”技术逐渐成熟。建议由疾控/卫健委牵头，依托于快速病原检测系统和“云系统”，建立辖区流行病学监测网络，链接基层医疗机构、医院、三方实验室、疾控中心等相关单位检测数据，核酸检测结果通过云LIS系统进行实时上传到云端进行信息化整合，为现阶段呼吸道感染的防控提供大数据支持，形成病源性传染病发生热力图，预测发展趋势，提高基层病源性传染病的监测、识别和精准诊断能力，为病源性传染病防治和应急性药品储备等卫生健康管理提供科学决策参考。