在湖南省政协十三届二次会议上，省政协委员、农工党湘潭市委会副主委、湘潭市医保局局长马金辉建议：充分挖掘医保数据“金矿”，助力数字湖南建设。

习近平总书记强调：“没有信息化就没有现代化”。医保大数据涉及所有参保患者的就诊资料和信息数据，覆盖面广、更新频率高。以湘潭市为例，截至2023年9月30日，全市全年医保参保总人数256.85万人，参保率达95%以上，其中职工医保参保54.02万人，城乡居民医保参保202.83万人。参保单位达5800余家，医保定点医药机构2529家。2022年湘潭市基本医疗保险基金支出和收入均超过40亿元，参保人日均约产生22574笔医保结算数据。深入挖掘提炼医保大数据价值，是加快建设数字湖南需要，是拓展数字政府应用的切入点，是推动医保事业高质量发展的发力点，是促进公立医院改革与高质量发展的关键点。目前，全省医保数据均由省医保局统一管理，医保系统新增功能的开发权限在国省医保局，地市调阅数据有一定困难，阻碍了各部门之间数据的互联互通工作。

为此，马金辉委员建议：

一是加快支持地市医保数据专区建设。省医疗保障局牵头，加快推进适合条件的地市建设医保数据专区。从省医保信息平台同步地市全量医保数据，依托大数据、人工智能等信息化手段对医保基金运行情况开展精准监测分析，推进大数据实时动态智能监控，为我省医保数据“两结合三赋能”打造全国经验示范。

二是助力公立医院改革与高质量发展。结合国家平台建设的统一性与地方业务需求的灵活性，建议打通医保与卫健数据共享平台堵点，加强对DRG付费改革、分级诊疗、处方流转、门诊慢特病人管理、家庭医生签约、异地就医、信用监管等方面的数据共享，持续推进“六医联动”，为我省医疗改革提供强劲动力。

三是开展跨部门医保数据交互共享试点。在持续推进“一件事一次办”等政务服务应用的背景下，覆盖面广、更新频率高的医保数据可作为数字政府建设的切入口。建议同意地市先行试点，由大数据局、医保局牵头，联合卫健、人社、民政、公安、退役军人、乡村振兴等部门共同参与，在确保安全可控的前提下，实现医保数据无条件交互共享，在社会治理、服务民生等领域打造政务大数据应用典范，全面提升服务型政府效能。

四是探索医保数据赋能社会机构。国家倡导建立多层次医疗保障体系，其中商业健康保险由不同的社会主体参与，未实现信息系统互联互通，导致参保人反复提交资料，时间跨度长甚至参保人伪造文书资料等问题。建议整合资源，探索医保信息平台与商业健康保险等社会主体的信息平台开展符合规定的数据共享。支持商业健康保险机构依法利用医保大数据开展成本测算，推出普惠型商业保险，实现商业与社会效应双赢。