湖南省政协委员、农工党常德市委会副主委、常德市第一中医医院院长李振龙反映：

近年来，医疗机构在履行救死扶伤的职责过程中，积极救治“三不管”困难人群。所谓“三不管”困难人群通常指的是那些处于法律、道德或社会监管空白地带，导致无人监管决策、无人照料、无人承担费用的人群，主要包含意外事故类（因交通事故、工伤事故等意外情况受伤被送至医院，无法确认身份且现场没有责任人）、突发疾病类（突然发病被路人拨打120送医，意识不清或无法准确提供个人信息）、老年孤寡类（年老体弱且无子女或亲属照顾，患病后无人负责）、被恶意遗弃类（被家属或相关责任人恶意遗弃在医院，逃避承担医疗费用和照顾责任）、跨区域流动类（来自外地，在本地患病但无法联系到其原籍地的亲属或责任方）五大类。

“三不管”困难人群的救治工作是医疗机构履行社会责任的重要体现，但是救治工作中面临着诸多困难，不仅影响医疗机构的正常运营和发展，也在一定程度上影响对其他患者的服务质量。主要存在以下问题：

一、缺乏制度支持与责任界定

在救治“三不管”困难人群时，无法联系到患者家属或相关责任人，医疗机构的权利和责任界限缺乏明确的法律规范和政策指导，在处理一些复杂情况时，面临决策的两难境地，治疗方案和后续安排无法及时沟通和协商，对于治疗效果不佳或出现意外情况时，责任归属难以明确，医疗机构面临潜在的法律风险。

二、医疗费用负担沉重

此类人群通常无人承担医疗费用，医疗机构在救治过程中不得不先行垫付。随着救治人数的增加，累计垫付的费用数额巨大，给医疗机构的财务运营带来了沉重压力。以常德市为例，市卫健委应急办的应急救助基金每年约200万，但全市各医疗机构为此类人群实际支出的费用约500万元以上。

三、消耗紧张的医疗资源

“三不管”困难人群消耗了原本紧张的医疗资源，包括病床、医护人力、药品和物资。一是此类人群长时间占用病床，一般最少住院时间3至6个月，最长可达数年，导致病床周转率降低；二是医护人员不仅要提供专业的医疗服务，还需要承担更多生活照料等非医疗职责；三是医疗物资和药品消耗较大，无法得到及时补偿，增加了医院的物资供应压力。

四、后续安置的难题

大部分困难人群经过治疗病情稳定后，由于缺乏有效的安置机制，无法得到妥善安置，长期滞留在医院，进一步加重了医院的负担。后续安置是当前亟须解决的关键问题之一。

为此，建议：

一、加强组织领导

强化党委领导、政府主导、部门协同、社会参与的工作制度，完善社会保障机制，健全困难人群医疗保险和救助制度，确保人民群众病有所医。

二、明确责任主体

建议民政部门牵头落实“三不管”困难人群的医疗救助工作，重点负责认定救助对象、分类制定救助措施、落实资金保障和实施后续安置等；并统筹协调医保、卫健、公安、信访、社区、村委会等部门，细化政策措施，确保政策落地、待遇落实、群众得实惠。

三、实施分类救助

针对无人监管决策、无人照料、无人承担费用（包括有家属但恶意欠费）这几类情况，市民政部门牵头制定相应的救助措施。建议由市卫健委负责医疗决策，协调“三不管”困难人群按分级诊疗原则住入或转入社区服务中心；建议公安部门对有家属、有经济能力的人群，强制缴纳医疗费，必要时提起公诉，强制履行赡养或抚养义务。

四、推进综合保障

建立医疗保障、社会救助与慈善帮扶相互衔接机制，将慈善资源作为医疗救助的重要补充，推进实施综合保障。对经过应急救助后病情稳定的困难群众，由民政部门衔接安排到养老院或慈善机构，妥善安置。